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浙江大学医学院附属邵逸夫医院成国内第一批“加速康复”示范基地
发表日期:2018-11-16 11:12:01 阅读次数: 来源:

 

     术前八小时必须禁食!一杯水也不能喝?在很久以前这是每个医生和手术患者都熟悉的一句话但是现这种观念已经out了!

     11月10日,由中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合建立的“加速康复外科(ERAS)规范化培训及示范基地”浙江大学医学院附属邵逸夫医院挂牌成立,首批入选全国一共有12家,该院成为浙江省唯一入选的医疗机构。

     这样的头衔,可能很多老百姓看不懂。但实际上,它关乎着每一个外科手术患者的舒适度,例如术前多久可以喝一杯清咖啡、清橙汁,或是手术后患者不感觉到疼痛……更重要的是,患者住院时间大大缩短,还能为患者省下万把块钱。

     还是不太明白?那我们一起来看看林老伯的故事。

肝癌老伯一波三折看病记

     瑞安的林老伯今年67岁了。两年前体检时,被发现肝脏上长了一个肿块而且可能是恶性的,得马上手术。一家人四处打听后,得知上海某医院手术治疗肝脏肿瘤很在行,就慕名去上海就医。

     最终,林老伯被确诊为肝癌,经历了“第一刀”,切口长达近30公分。林老伯术后3天才勉强下床,住院两个多星期才恢复好,平时体壮如牛的他感觉元气大伤。

     更让他崩溃的是,术后随访时却发现肝脏里又有新的肿瘤长出来了,医生说要再开一次大刀。

     可是经历过一次“大刀”的林老伯已经在心里留下了阴影,创伤实在太大了,林大伯不想再开大刀。

     怎么办?就在一家人无措之际,听人说邵逸夫医院做肝脏微创手术全国领先,蔡秀军院长还是国内腹腔镜肝切除的领军人物。林老伯又重新燃起了希望。

     2018年4月,在蔡秀军教授的诊室里,林老伯像个紧张的小孩,不知道会听到什么结果。没想到,蔡秀军教授仔细阅片后对他说:“还可以微创手术。”

     看着满脸疑惑的一家人,蔡秀军教授耐心地解释:“您的病情确实比较复杂,肝脏做过手术,而且是开大刀,现在有复发,可以再次手术切除,但再次开大刀确实创伤非常大,我们团队经过不断的探索,可以做微创手术切除肿瘤,这个已经不是禁忌了;而且我们医院有专门的多学科加速康复外科团队,会让您受益舒适化的医疗,使您的手术创伤最小。”

     蔡秀军教授为林老伯制定了微创的手术治疗方案:腹腔镜手术切除部分病灶联合术中射频治疗,并亲自为林老伯进行了手术。手术采取了加速康复ERAS)流程,术后恢复非常快,4天就出院了。这让林老伯觉得简直不可思议。

各个病区已经实现了“加速康复”

     加速康复外科到底是个什么概念?

     林老伯也说不清楚,反正他知道,和第一次手术禁食禁水不同,在邵逸夫医院,手术前可以喝点东西;手术后当天下午就可以下床了;肚皮上只有几个很小的切口,一点都不痛;术后没几天就可以出院了……相比之前一次的手术经历,林老伯感觉这次治疗实在是太顺利。

     “原来,为了保证手术安全,病人早早地就被要求不能进食,而这种长期饥饿的状态会引起胰岛素应激反应,病人容易不安、焦躁。”邵逸夫医院麻醉科主任周海燕说,“邵逸夫医院率先改变了观念,允许病人在术前两小时喝400ml的清饮料,像是清咖啡、不含果肉的果汁、糖水或其他不含渣的饮料,在不影响手术的前提下给病人心理上的安慰。”

     邵逸夫医院加速康复外科ERAS)负责人梁霄介绍,ERAS是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,减少手术病人的生理及心理创伤应激,达到快速康复。意义在于缩短住院时间,减少术后并发症和提高器官功能,改善患者预后,将充分止痛、术后早期下床、早期恢复口服饮食的理念不断推广至深入人心,以减轻患者经济负担,节省医疗资源。

     以腹腔镜肝切手术为例,自2014年来,邵逸夫医院肝脏ERAS团队运用加速康复外科理念共管理腹腔镜肝切除患者600余例,与同时期传统理念下的病例相比,住院时间平均缩短了3天,费用减少1万余元。

     可以说,ERAS是技术创新和优质理念的结合,全程关注细节,是医疗人性化的体现。目前,邵逸夫医院已有以肝胆胰、胃肠、胸外、结直肠等为主的加速康复外科病区12个,加速康复外科项目贯穿整个围手术期患者管理,让病人真正享受到舒适化的医疗。

加速康复外科项目涵盖哪些方面?

更多微创、精准化手术技术,如三维重建、肝储备功能检查等检查,荧光导航技术、精准切肝技术、腔镜、机器人手术。以及为了减轻疼痛,切口的合理选择,切口局麻等等。

多元化个体化教育方式,教育资源包括手册、视频、IPAD、微信等,教育形式多团队个体化。

预防低体温,术中使用保温设施。

严格执行多模式个体化预防性镇痛技术,由APS主导管理疼痛。护理加强评估和汇报,静息痛和活动痛评估相结合。

常规NRS2002营养评估≧3分,营养科直接介入营养管理。个体化落实术前6小时禁食、2小时禁水,术后尽早进食,不放胃管,不常规灌肠等。

呼吸治疗科与康复理疗科合作,将肺康复技术贯穿整个围术期患者管理。

康复科与护理合作,指导实施个体化围手术期活动计划。

建立了静脉血栓(VTE)风险评估系统,通过信息系统控制使评估率达100%。制作弹力袜使用宣教视频,配备间歇性充气加压装置,设计腹部伤口的肝素注射卡,术中、术后使用肌泵。

实施规范的围手术期血糖管理,糖尿病APN护士对特殊患者进行干预。

运用造口全程化管理技术,造口APN护士专业指导,定期开展造口联谊会。

?建立结构化的出院患者随访系统,通过电话、微信或纳里平台的方式对患者进行多形式的延续性照护。

转载自邵逸夫医院

 

 

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